Parceria entre Educação e Saúde Mental do Escolar

sábado, 13 de abril de 2013

Ruminação


Fonte: 
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed, 2011, Elsevier
Chapter 21 – Rumination, Pica, and Elimination (Enuresis, Encopresis) Disorders



Definição: 
-Regurgitação e mastigação repetida de alimentos

Período: 
-1 mês (no mínimo)

Funcionamento anterior à ruminação: 
-Normal

Mais comum em: 
-Portadores de retardo mental (principalmente grave) / transtornos do espectro do autismo

Condições associadas: 
-Doença gastrointestinal (refluxo gastroesofágico, por exemplo) ou outra condição médica geral

Fatores de exclusão: 
-Ruminação não ocorre, exclusivamente, durante o curso de anorexia nervosa ou bulimia nervosa

Desnutrição com perda de peso resultante / atraso do crescimento: 
-Característica da doença

Epidemiologia:
-Doença rara potencialmente fatal (5-10% das crianças afetadas morrem)
-Em crianças saudáveis: geralmente aparece no primeiro ano de vida (3-6 meses de idade)

Etiologia: 
-Relação conturbada com cuidadores primários
-Falta de ambiente adequadamente estimulante
-Comportamento aprendido e reforçado por sensações de prazer, distração de emoções negativas, e/ou reforço inadvertida (atenção) pelos cuidadores primários

Diagnóstico diferencial:
-Anomalias congênitas do sistema gastrointestinal
-Estenose pilórica
-Síndrome de Sandifer
-Aumento da pressão intracraniana
-Tumores diencefálicos
-Insuficiência adrenal
-Erros inatos do metabolismo.

Tratamento:
-Análise comportamental para determinar se o distúrbio serve como auto-estimulação, ou se é socialmente motivado
-Reforço do comportamento alimentar correto
-Minimização da atenção para a ruminação
-Técnicas de condicionamento aversivo (suspensão de atenção positiva, por exemplo)
-Motivação dos cuidadores da criança
-Resposta psicofarmacológica: sem evidência (exceto se houver condição psiquiátrica associada - transtorno de ansiedade, por exemplo)

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